ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких - общие сведения

Данная статья является ознакомительной, написана исключительно для пациентов максимально простым и доступным языком.

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенное название ХОБЛ) – это хроническое прогрессирующее и необратимое воспаление дыхательных путей, приводящее к сужению их просвета и нарушению газообмена в легких.

Как часто встречается? ХОБЛ очень распространенное заболевание, от которого в разной степени страдает 15-20% населения Земли. Омская область является регионом с относительно высокими показателями заболеваемости ХОБЛ. По данным Министерства здравоохранения Омской области к нас зарегистрировано около 150 тысяч пациентов с диагнозом ХОБЛ.
Среди детей и подростков ХОБЛ практически не встречается, во взрослом возрасте мужчины болеют чаще женщин, а у лиц пожилого и старческого возраста разница в частоте заболеваемости между мужчинами и женщинами начинает уменьшаться.

Как и почему возникает ХОБЛ. Почти всегда причиной ХОБЛ является длительный контакт легких с поллютантами, т.е. с раздражающими веществами, которые мы вдыхаем из окружающей среды (табачный дым, включая пассивное курение, вейпы, электронные сигареты, строительная пыль и производственная пыль, промышленные химикаты, обыкновенный водяной пар, продукты горения дров и угля).
Разберем на примере табачного дыма, потому что курение – это самая частая причина ХОБЛ.
Табачный дым, как и все поллютанты – вызывает ответную защитную реакцию организма в дыхательных путях. Ответ организма заключается в накоплении и активации в стенках бронхов клеток воспаления (нейтрофилы, базофилы, макрофаги и т.д.). Чем дольше человек курит, тем более агрессивно себя ведут клетки воспаления, они выделяют особые вещества (протеолитические ферменты, интерлейкины и т.д.), которые разрушают межальвеолярные перегородки, эластические волокна легких, мышцы и хрящи бронхов, приводят к гипертрофии слизистой оболочки бронхов, изменению количества и качества слизи.
В результате бронхи курильщика необратимо теряют свою эластичность, деформируются, утолщаются, что препятствует не только проникновению воздуха в альвеолы – той части легких, где происходит газообмен, но и выходу воздуха обратно. Сами альвеолы при этом тоже сильно страдают, т.к. перегородки между ними разрушаются, эластические свойства теряются и альвеолы теряют способность «выталкивать» из себя воздух, который оказывается в т.н. «воздушных ловушках». Что мы имеем в итоге? Движение воздуха в дыхательных путях затрудняется, легкие становятся гипервоздушными, эмфизематозными («воздушные ловушки» ).

Симптомы и признаки ХОБЛ
В следствие описанного выше поражения бронхов, альвеол и формирования «воздушных ловушек», пациентов начинает беспокоить кашель и одышка.
Кашель у пациентов с ХОБЛ как правило продуктивный, т.е. сопровождается отхождением мокроты. Наиболее сильный кашель возникает в утренние часы после пробуждения и в течении дня интенсивность его уменьшается.
Следующий симптом – одышка. На ранних стадиях ХОБЛ одышки нет совсем или она настолько не выражена, что пациент чувствует себя относительно неплохо. С течением времени одышка возникает при физической нагрузке, но и в этом случае большинство больных одышку всерьез не воспринимают. Лишь когда одышка становится явной и не позволяет пациенту вести привычный образ жизни, беспокоя его при малейших нагрузках или в покое, тогда пациент начинает задумываться о том, что пришло время обратить внимание на свое здоровье.

Не вдаваясь в тонкости патофизиологии дыхательной системы, отметим для ХОБЛ дополнительные признаки, которые появляются, как правило на «поздних стадиях»:
- Уменьшение мышечной массы
- Увеличение размеров грудной клетки за счет эмфиземы
- Увеличение размеров правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, развитие сердечной недостаточности
- Снижение аппетита и быстрая насыщаемость
- Снижение памяти и внимания
- Быстрая утомляемость

Как протекает болезнь. Как любое хроническое заболевание – ХОБЛ протекает с периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии симптомы болезни выражены умеренно. В период обострения усиливается одышка вплоть до ощущения удушья. Кашель становится приступообразным, при этом количество мокроты увеличивается, а характер мокроты становится гнойным.

Прогноз для жизни и качество жизни при ХОБЛ напрямую зависят от:
-своевременности диагностики заболевания,
-правильности подобранного лечения
-выполнения пациентом всех рекомендаций врача
-количества обострений ХОБЛ в год
-количества госпитализаций связанных с обострением ХОБЛ в год

На ранних стадиях ХОБЛ – прогноз для жизни благоприятный!

Врачи пульмонологи и аллергологи "ПУЛЬМОМЕД-МЦ" доступным языком и профессионально помогут Вам найти ответы на все вопросы, касательно хроническое обструктивной болезни легких, ее симптомов, диагностики, лечения и профилактики.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Для записи на прием к пульмонологу позвоните по телефону +7 (3812) 790-555 либо запишитесь на сайте "ПУЛЬМОМЕД-МЦ"

Хроническая обструктивная болезнь легких – тяжесть и фенотипы

Данная статья является ознакомительной, написана исключительно для пациентов максимально простым и доступным языком.

Степени тяжести ХОБЛ. Существует 4 степени тяжести ХОБЛ. Определить точно степень тяжести можно только после функционального метода диагностики - спирометрии с бронходилатационным препаратом. Подробней о спирометрии, Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.
Главным спирометрическим показателем для определения степени тяжести ХОБЛ является объем форсированного выдоха за секунду (сокращенно ОФВ1 или FEV1). Данный показатель дается в значениях от усредненных должных величин, которые рассчитываются автоматически цифровым спирометром, с учетом пола, роста, веса и возраста пациента.

GOLD-I (Легкая степень) ОФВ1≥80%от должных величин
GOLD-II (Средней тяжести) ОФВ1 50-79% от должных величин
GOLD-III (Тяжелая) ОФВ1 49-30% от должных величин
GOLD-IV (Крайне тяжелая) ОФВ1 <30% от должных величин

Фенотипы ХОБЛ и что это такое? Фенотип ХОБЛ – это совокупность симптомов и признаков характерных для конкретного варианта болезни и определяющий ее клиническую картину, течение и прогноз. На сегодняшний день убедительно доказано четыре фенотипа ХОБЛ:
1.Эмфизематозный фенотип («Розовые пыхтельщики»). Одышка является ведущим, превалирующим симптомом. Кашель не выражен, мокрота в скудном количестве. Масса тела ниже нормы. Кожа розовая, конечности холодные. Инфекционные обострения не частые.
2.Бронхитический фенотип («Синие отечники»). Ведущий симптом – кашель, преимущественно с мокротой. Кашель значительно превалирует над одышкой. Масса тела выше нормы. Кожна цианотичная (синюшная), конечности теплые. Для этого фенотипа характерны частые инфекционные обострения с увеличением количества гнойной мокроты.
3. Фенотип перекреста с бронхиальной астмой. Для этого фенотипа характерна гипереактивность бронхов, свистящее дыхание, ночные симптомы.

Зачем нужно знать степень тяжести и фенотип ХОБЛ. Определение степени тяжести и фенотипа ХОБЛ является принципиально важным моментом. От этого будет зависеть вся дальнейшая стратегия лечения и реабилитации пациента, поэтому так важно обязательно выполнить спирометрию и прийти на прием к врачу пульмонологу. Препаратов для лечения ХОБЛ много, но эффект они будут давать только в том случае, если подобраны с учетом всех нюансов. Например, пациенты с одинаковой степенью тяжести болезни но разными фенотипами не могут получать одинаковое лечение, так же как и пациенты с одинаковым фенотипом, но разной тяжестью болезни.

Врачи пульмонологи "ПУЛЬМОМЕД-МЦ" в обязательном порядке установят степень тяжести ХОБЛ, определят фенотип заболевания и назначат лечение в соответствии с индивидуальными особенностями в каждом конкретном случае.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Для записи на прием к пульмонологу позвоните по телефону +7(3812) 790-555 либо запишитесь на сайте "ПУЛЬМОМЕД-МЦ"

Хроническая обструктивная болезнь легких – лечение

Данная статья является ознакомительной, написана исключительно для пациентов максимально простым и доступным языком.

Стратегия лечения ХОБЛ

Устранение факторов риска
Назначение базисной бронхолитической терапии
Профилактика обострений болезни
Легочная реабилитация
Длительная кислородотерапия

Устранение факторов риска. Это часто игнорируемый пациентами пункт, а вместе с тем он крайне важен. Согласитесь, что если пациент продолжает постоянный контакт с фактором, который привел к развитию у него болезни, эффект от лечения будет сводиться к нулю. Отказ от курения, как самой частой причины развития ХОБЛ – обязателен. Для отказа от курения хороши любые средства, которые приводят к положительному результату. Очень хорошо зарекомендовали себя никотинзамещающие средства (спрей, жвачка, пластыри). Если самостоятельно справиться с отказом от курения не получается, нужно обратиться за помощью к врачу.

Базисная бронхолитическая (бронхорасширяющая) терапия. Лечение ХОБЛ проводится преимущественно ингаляционными препаратами - бронхолитиками. Какими конкретно и в каких дозировках будет зависеть от степени тяжести, которая устанавливается во время спирометрии. Все ингаляторы используемые для лечения ХОБЛ можно разделить на короткодействующие (3-4 часа) и длительно-действующие (12-24 часа).
Короткодействующие препараты применяются у пациентов с легкой степенью ХОБЛ, а отдельные
из них (фенотерол, ипратропия бромид+фенотерол), как средство скорой помощи.
Современная концепция медикаментозного лечения ХОБЛ подразумевает назначение комбинации из 2-3 длительно действующих бронхолитиков, а каких конкретно определяет врач пульмонолог исходя из массы критериев: степень тяжести, выраженность симптомов, фенотип ХОБЛ, частота обострений, наличие сопутствующих заболеваний, совместимость с другими лекарствами, индивидуальная непереносимость и т.д. По этой причине самолечение недопустимо и опасно развитием тяжелых последствий.
Современные длительно-действующие бронхолитики обладают следующими эффектами:
- Бронхорасширяющий (бронхолитический)
- Противовоспалительный
- Снижают частоту обострений
- Повышают качество жизни пациента

Профилактика обострений болезни. Каждое обострение ухудшает состояние пациента, создавая риски неблагоприятного исхода, поэтому профилактические мероприятия должны, закладываться в схемы лечения каждого пациента с ХОБЛ. Наиболее тяжелыми являются инфекционные обострения болезни, поскольку несут в себе риск развития пневмонии.
К профилактическим мероприятиям относят главным образом вакцинацию от вирусных (грипп) и бактериальных инфекций (пневмококк), а так же препараты, повышающие резистентность организма.

Реабилитационные мероприятия. Здесь речь идет не о санаторно-курортном лечении. По плану реабилитации пациенты с ХОБЛ должны регулярно проходить комплекс физических тренировок, адаптированных для людей с дыхательной недостаточностью. Речь идет не о тяжелых физических нагрузках, а об упражнениях на выносливость, т.е. с повторением простых физических упражнений с минимальным отягощением. Физическая реабилитация позволяет повысить выносливость, поддерживает нормальный тонус дыхательной мускулатуры, способствует эффективному очищению бронхов. В комплекс реабилитации входит и сбалансированная диета, позволяющая скорректировать потерю мышечной массы у пациентов с ХОБЛ связанную с повышенными энергетическими затратами на дыхание. Главная проблема заключается в том, что фактически реализовать план мероприятий у пациентов с дыхательной недостаточностью, практически невозможно. Во первых пациента страдающего одышкой трудно убедить в необходимости куда то идти и заниматься физическими упражнениями, а во вторых инфрастурктура большинства реабилитационных центров не позволяет полноценно проводить занятия с такой категорией пациентов.

Длительная кислородотерапия. Данный метод лечения показан тем пациентам с ХОБЛ, у которых имеется десатурация (снижение насыщения крови кислородом менее 96%), т.е. у наиболее тяжелых пациентов. Длительная кислородотерапия проводится при помощи концентраторов кислорода, которые устанавливаются дома у пациента, генерируют кислород для дыхания, которым пациент дышит через рото-лицевую маску или назальную канюлю. Максимальный от кислородотерапии возникает при ежедневном дыхании не менее 15 часов в сутки. Решение о назначении данного вида лечения должен принимать врач, который определит необходимый поток кислорода, способ его доставки (маска или канюля), поможет подобрать концентратор кислорода. Длительная кислородотерапия сокращает риск и тяжесть обострений ХОБЛ, уменьшает тяжесть легочно-сердечной недостаточности, повышает качество жизни пациента.

Врачи пульмонологи "ПУЛЬМОМЕД-МЦ" проведут консультацию и разработают индивидуальный план по снижению факторов риска, лечению, реабилитации любых обструктивных заболеваний легких.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Для записи на прием к пульмонологу позвоните по телефону +7(3812)790-555 либо запишитесь на нашем сайте www.pulmomed-mc.ru

Наши контакты

Все материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством, в том числе, об авторском праве и смежных правах

Мы находимся по адресу:

г. Омск ул 70-Лет Октября, д.16
вход с обратной стороны дома

Разработка сайтов